Параменисковая киста коленного сустава: удалять или нет?

Итак, у вас в колене обнаружена параменисковая киста. С высокой вероятностью это последствие травматического повреждения или дегенеративного разрыва мениска. Нужно ли лечение в такой ситуации? И если да, должно ли оно быть хирургическим? Именно эти вопросы обсудим в первую очередь. А также расскажем, какие операции делают при параменисковой кисте, и сколько времени займет восстановление.

Когда нужно лечить кисту

Параменисковую (менисковую) кисту нужно лечить, если она мешает человеку, вызывает осложнения или прогрессирует. И кисту можно не лечить, если она не мешает и не прогрессирует. Сам факт того, что на МРТ обнаружена параменисковая киста, не говорит о необходимости её немедленного хирургического удаления. Больше информации о том, что из себя представляет артроскопия мениска, можно узнать пройдя по ссылке.

Симптомы, которые считаются показаниями к операции:

• Болевой синдром – тупая боль по линии суставной щели, усиливающаяся при физической активности.
• Отек сустава – периодическое или постоянное припухание в области колена.
• Механические нарушения – ощущение блокировки (заклинивания) сустава, щелчки или хлопки при движении.
• Нестабильность – чувство неустойчивости в коленном суставе.

Осложнения, при которых требуется операция:

• Парез малоберцового нерва – сдавление нерва кистой (чаще случается при расположении в латеральном мениске).
• Эрозия костной ткани – повреждение плато большеберцовой кости из-за постоянного давления кисты.
• Нарушение периостальной реакции (локальное рассасывание кости) и патологическое костеобразование в области нижней конечности.

В 97,3% случаев менисковые кисты сопровождаются разрывом мениска. Чаще всего это горизонтальные разрывы (57%). В таком случае хирургическое вмешательство показано для одновременного устранения причины (разрыва, работающего как обратный клапан) и следствия (самой кисты).

Что если не лечить: исчезнет ли киста

Сама по себе киста не исчезнет. Но она может оставаться бессимптомной в течение многих лет. В итоге её, вероятно, всё равно придется лечить, но позже.

Прогноз зависит в первую очередь от состояния мениска. После МРТ врач сможет предположить, насколько высока вероятность прогрессирования заболевания именно в вашем случае.

Но если мы говорим в целом, то статистика плохая: 70% кист рано или поздно вызовут симптомы. Только 5-10% кист исчезнут самостоятельно. Это возможно, если «клапан» (разрыв мениска) зарос или заблокировался рубцовой тканью, а жидкость перестала поступать внутрь жидкостного образования. Однако мениски в зоне разрыва снабжаются кровью плохо, поэтому заживление происходит редко.

Нужно ли лечить бессимптомную кисту

Бессимптомную кисту стоит лечить в том случае, если мениск сильно поврежден, и есть основания считать, что в будущем образование будет увеличиваться.

Самая большая проблема нелеченной кисты – прогрессирование повреждения мениска. Постоянное давление жидкости в зоне разрыва действует как «гидравлический клин», постепенно увеличивая площадь разрыва. В итоге небольшое повреждение, которое можно было зашить или экономно резецировать, превращается в обширный дегенеративный разрыв, который без лечения приведет к раннему артрозу коленного сустава.

Если киста маленькая (5-7 мм) и не болит, за ней можно наблюдать. Если же она растёт, определяется визуально или вызывает дискомфорт, лучше пройти лечение.

Таким образом, универсального ответа на вопрос, нужно ли лечить проблемное колено бессимптомным пациентам, нет. Этот вопрос индивидуальный. Вы получите его от своего ортопеда по результатам диагностики.

Когда кисту можно не лечить

Вот ситуации, когда лечение человеку не требуется:

Нет симптомов. Если жидкостное образование выявлено случайно во время проведения МРТ или других исследований по иным поводам. Если нет боли, отека или механических ограничений в суставе, то можно просто понаблюдать, не увеличивается ли киста в размерах.

Киста после менискоррафии. Если вам сшили мениск, особенно если использована техника «all-inside», могут образоваться кисты. Однако в большинстве случаев они навсегда остаются бессимптомными и не требуют повторной операции.

Можно ли лечить заболевание консервативными методами

Да, можно. Однако такое лечение целесообразно только в том случае, если перестал быть активным клапанный механизм, из-за которого набирается жидкость в кисту (устранён разрыв мениска).

Есть два эффективных способа лечения параменисковой кисты без операции.

Аспирация с введением кортикостероидов. Врач вводит иглу в колено и отсасывает содержимое кистозного образования. Чтобы снизить риск повторного накопления жидкости, врач вводит внутрь кортикостероиды.

Особенности процедуры:

• применяется при поверхностных и крупных кистах;
• можно делать без УЗИ-контроля;
• предпринимается попытка «склеить» кисту гормональными средствами.

Чрескожная декомпрессия под контролем УЗИ. С помощью ультразвуковой навигации врач вводит иглу непосредственно в полость кисты для её декомпрессии (дренирования). Использование УЗИ позволяет более точно направить иглу в полость образования, особенно если киста небольшая или расположена глубоко.

Особенность процедуры:

• точная УЗИ-навигация делает метод лечения более безопасным;
• можно сделать множественные проколы;
• можно лечить даже сложные многокамерные кисты с вязким содержимым.

Как лечат менисковые кисты с помощью операции

В нашей клинике операции проводятся с помощью артроскопии. Варианты:

Артроскопическая декомпрессия. Самая частая операция, на которую приходится две трети всех проводимых хирургических вмешательств при параменисковых кистах колена. Врач опорожняет образование непосредственно в суставную полость. Затем доктор может провести марсупиализацию (создание постоянного канала между кистой и полостью сустава) или кюретаж (выскабливание) стенок кисты для снижения риска рецидива. Это относительно несложная и высокоэффективная операция, обеспечивающая излечение у большинства пациентов. Частота рецидивов – 8,3%.

Артроскопическое иссечение. Вторая по частоте операция. Её проводят у каждого четвертого пациента. Врач удаляет часть мениска и полностью иссекает кистозную полость. Риск рецидива – всего 3,4%.

Чрескожное дренирование под контролем артроскопии. Эвакуация содержимого путем введения иглы большого диаметра через кожу, под визуальным контролем через артроскоп. Метод ещё недостаточно исследован и применяется нечасто (около 8% от проводимых операций).

Парциальная резекция мениска. Некоторые врачи предпочитают вообще не трогать кисту. Они удаляют часть поврежденного мениска, а затем киста регрессирует самостоятельно.

Артроскопическая операция обладает высокой эффективностью. Исследования показывают, что 93% пациентов считают себя полностью здоровыми после хирургического лечения, а 80% возвращаются к максимальным спортивным нагрузкам.

Если у вас обнаружена менисковая киста, обратитесь в Клинику доктора Глазкова. Мы обследуем вас, оценим особенности патологии, предоставим индивидуальный прогноз и поможем принять решение: нужна вам операция или нет. Мы не делаем ненужных операций, но если помощь хирурга всё же потребуется, то вы можете быть уверены, что лечение будет успешным. В нашей клинике артроскопические операции проводятся хирургами-ортопедами с большим опытом лечения спортивных травм и их последствий.