Услуги неврологии: что лечит невролог при головных болях, онемении конечностей и болях в шее, и какие обследования могут понадобиться

Головные боли, онемение рук или ног и боль в шее — одни из самых частых причин обращения за услугами неврологии. Эти симптомы нередко связаны как с «функциональными» нарушениями (перенапряжение мышц, стресс, неправильная нагрузка), так и с заболеваниями нервной системы и позвоночника, требующими точной диагностики. Ниже — понятный разбор, с чем идти к неврологу, что он ищет на приёме и какие обследования действительно могут понадобиться.

1. С какими симптомами идти к неврологу в «Вертеброцентре»

1.1. Головные боли: мигрень, напряжение, «шейные» (цервикогенные)

К неврологу стоит обратиться, если головная боль повторяется, мешает работе и отдыху, требует регулярных обезболивающих или сопровождается тошнотой, светобоязнью, «пульсацией» в виске, ухудшением концентрации. В рамках услуг неврологии врач уточняет тип боли, потому что подход к лечению мигрени и, например, головной боли напряжения принципиально отличается.

Мигрень чаще проявляется приступами (от нескольких часов до суток и более), может быть односторонней, пульсирующей, усиливаться при движении; иногда бывает «аура» (мерцание, зигзаги, онемение). Головная боль напряжения обычно двусторонняя, «сжимающая», связана со стрессом, недосыпом, длительной работой за компьютером.

Отдельная группа — цервикогенные («шейные») головные боли: они могут начинаться в области затылка/шеи, усиливаться при определённых движениях, сопровождаются скованностью, болезненностью мышц шеи и плечевого пояса. Здесь важно исключить неврологические причины и оценить состояние шейного отдела и мышечно-связочного аппарата.

1.2. Онемение/покалывание рук и ног: корешковый синдром, туннельные невропатии

Онемение, «мурашки», покалывание — это симптомы, указывающие на раздражение или повреждение нервных структур: корешка у позвоночника, периферического нерва или более распространённого процесса (например, полинейропатии). Невролог уточняет, где именно немеет (пальцы, кисть, стопа), есть ли слабость, как меняются ощущения при нагрузке, ночью, при сгибании/разгибании.

При корешковом синдроме (радикулопатии) симптомы часто идут «полосой» по руке или ноге, могут сочетаться с болью в шее/пояснице и усиливаться при определённых движениях. При туннельных синдромах (например, запястный канал) онемение чаще в определённых пальцах, нередко ночью, может уменьшаться при «встряхивании» кисти.

Важно не откладывать визит, если онемение стало постоянным, появилось нарастающее снижение силы, неловкость в руке, «подкашивание» ноги. В таких ситуациях услуги неврологии нужны не только для снятия симптомов, но и для предотвращения стойких нарушений.

1.3. Боль в шее: спазм, протрузии/грыжи, фасеточный синдром

Боль в шее может быть следствием мышечного спазма из‑за статической нагрузки (монитор, телефон, вождение), но также — проявлением заболеваний шейного отдела позвоночника и суставов (фасеточных), воспалительных процессов, последствий травм. Типично, что боль усиливается к вечеру, ограничивает повороты головы, «отдаёт» в плечо, лопатку, руку.

При протрузиях/грыжах дисков боль иногда сочетается с онемением, «прострелами», ощущением слабости в руке. При фасеточном синдроме чаще выражена локальная боль и скованность, особенно при разгибании и повороте шеи.

Задача невролога — отделить мышечно-тоническую боль от корешкового поражения и определить, какие методы лечения и обследования оправданы. Это базовая часть услуг неврологии в клинике, где часто обращаются именно с «шеей и рукой».

2. Что лечит невролог при этих жалобах: частые причины

2.1. Головная боль: мигрень, головная боль напряжения, лекарственно-индуцированная

Невролог лечит не «абстрактную головную боль», а конкретный диагноз. При мигрени подбираются препараты для купирования приступа и, при частых приступах, профилактическая терапия. Также обсуждаются провоцирующие факторы: сон, пропуски еды, алкоголь, гормональные колебания, стресс.

При головной боли напряжения упор часто делается на коррекцию образа жизни, режима сна, снижение мышечного перенапряжения, работу с тревогой/стрессом, а также на безопасные схемы симптоматической терапии. Важна оценка шеи и плечевого пояса: хронический спазм может поддерживать болевой круг.

Отдельная и недооценённая проблема — лекарственно-индуцированная головная боль. Она возникает при частом приёме обезболивающих (в том числе комбинированных) и «закрепляет» хроническую боль. В рамках услуг неврологии врач объясняет, как безопасно выйти из этого состояния и чем заменить бесконтрольный приём анальгетиков.

2.2. Онемение конечностей: радикулопатия, полинейропатия (в т.ч. при диабете), синдром запястного канала

Радикулопатия — это поражение нервного корешка, часто связанное с дегенеративными изменениями позвоночника. Симптомы могут включать боль, онемение и снижение силы в зоне «ответственности» корешка. Лечение зависит от выраженности дефицита и данных осмотра/МРТ: от консервативных методов до направления к нейрохирургу при строгих показаниях.

Полинейропатия — более «диффузное» поражение периферических нервов. Классический пример — диабетическая: жжение, онемение, снижение чувствительности в стопах, ухудшение ночью. Невролог оценивает неврологический статус и совместно с анализами ищет причину (углеводный обмен, дефицит B12, болезни щитовидной железы и др.).

Синдром запястного канала — сдавление срединного нерва в области запястья. Он часто связан с повторяющимися движениями и нагрузкой, проявляется онемением 1–3 пальцев, ночными пробуждениями. В рамках услуг неврологии возможны подтверждение диагноза (ЭНМГ), подбор ортеза, противовоспалительная терапия и рекомендации по нагрузке.

2.3. Шея и «стреляет» в руку/лопатку: остеохондроз-ассоциированные состояния, миофасциальная боль

Термин «остеохондроз» в быту часто используется слишком широко. На практике невролог уточняет: есть ли признаки радикулопатии, поражения суставов, мышечно-тонического синдрома, нарушение осанки и двигательных стереотипов. «Стреляющая» боль и онемение чаще заставляют думать о вовлечении корешка или нерва.

Миофасциальная боль — частая причина дискомфорта в шее и плечевом поясе: болезненные «узлы» в мышцах, которые могут отдавать в голову, лопатку, руку. Она поддерживается статическими позами, стрессом, недостатком движения и неправильной техникой нагрузки.

Неврологическое лечение в таких случаях обычно включает комбинацию: купирование боли по показаниям, восстановление подвижности, план ЛФК и постепенное возвращение к активности. Это типичная задача для клиники, оказывающей услуги неврологии пациентам с офисной и «смартфонной» нагрузкой.

3. «Красные флаги»: когда нужна срочная помощь

3.1. Внезапная «самая сильная» головная боль, нарушение речи/зрения, слабость в конечности

Немедленно вызывайте скорую помощь, если головная боль возникла внезапно и максимально сильная («как удар»), либо сопровождается асимметрией лица, нарушением речи, двоением, выпадением поля зрения, слабостью/онемением половины тела. Это может указывать на сосудистую катастрофу или другое опасное состояние.

3.2. Онемение с нарастающей слабостью, нарушение ходьбы, онемение в паху

Срочная оценка нужна при прогрессирующей слабости, резком ухудшении ходьбы, нарушении контроля мочеиспускания/дефекации, онемении в области промежности. Такие симптомы требуют экстренной диагностики и иногда неотложного вмешательства.

3.3. Боль в шее после травмы, лихорадка, похудение, ночные боли

После ДТП/падения, при высокой температуре, необъяснимом похудении, стойких ночных болях, онкологическом анамнезе нужна ускоренная диагностика. В этих случаях обычное «полечить шею» без уточнения причины небезопасно.

4. Как проходит прием невролога: что проверяют

4.1. Опрос: характер боли, триггеры, поза/нагрузка, лекарства и их эффект

Врач подробно расспрашивает о начале симптомов, частоте приступов, длительности, локализации, характере боли и сопутствующих проявлениях (тошнота, светобоязнь, головокружение). Отдельно уточняется, что провоцирует и что облегчает состояние: сон, движение, кофеин, тепло, массаж.

Важно назвать все лекарства, которые вы принимаете, включая «безрецептурные», и как часто. Для головных болей это критично: частый приём анальгетиков может поддерживать хроническую боль и влиять на выбор терапии в рамках услуг неврологии.

4.2. Осмотр: рефлексы, чувствительность, сила, координация, неврологические тесты

Невролог оценивает мышечную силу, тонус, сухожильные рефлексы, поверхностную и глубокую чувствительность, координацию, походку. Эти данные позволяют понять, есть ли поражение корешка, периферического нерва или центральной нервной системы.

Проводятся специальные тесты на провокацию симптомов, сравнение правой и левой стороны, оценка «неврологического дефицита». Именно осмотр часто определяет, нужны ли МРТ/ЭНМГ или можно начать лечение без избыточной диагностики.

4.3. Оценка шеи и плечевого пояса: подвижность, мышечные триггеры, провокационные пробы

При жалобах на шею врач оценивает объём движений, болезненность мышц, наличие триггерных зон, симметрию плечевого пояса, влияние позы. Это помогает отличить мышечно-фасциальную боль от радикулопатии и выбрать корректную тактику.

Также оцениваются признаки перегрузки: длительная статическая поза, неправильная высота монитора, работа руками «перед собой», отсутствие перерывов. Рекомендации по эргономике и двигательной активности — часть качественных услуг неврологии, особенно при хронических состояниях.

5. Какие обследования могут понадобиться и зачем

5.1. МРТ/КТ: головной мозг при «красных флагах», шейный отдел при радикулопатии

МРТ головного мозга назначают при наличии «красных флагов», атипичном течении, новых неврологических симптомах или подозрении на вторичную причину боли. При типичной мигрени без тревожных признаков МРТ часто не меняет тактику.

МРТ шейного отдела позвоночника полезно, когда есть признаки радикулопатии: «прострел» в руку, стойкое онемение по дерматому, снижение силы, изменения рефлексов. Исследование помогает увидеть диски, корешковые каналы, возможную компрессию.

КТ обычно используют при травме (оценка костных структур) или когда МРТ недоступна/противопоказана. Решение всегда принимает врач, чтобы обследование было обоснованным, а не «на всякий случай».

5.2. УЗДГ сосудов головы и шеи: когда показано, а когда нет смысла

УЗДГ (дуплексное сканирование) сосудов может быть показано при подозрении на сосудистую патологию, при транзиторных неврологических симптомах, выраженных факторах риска, некоторых типах головокружения — по совокупности данных осмотра.

При типичной мигрени или головной боли напряжения УЗДГ часто не объясняет причину боли и не влияет на лечение. Невролог оценивает, даст ли исследование клинически значимую информацию, чтобы пациент не тратил время на ненужные процедуры.

5.3. ЭНМГ: подтверждение туннельных синдромов и поражения нервов

ЭНМГ (электронейромиография) помогает объективно подтвердить поражение периферического нерва, степень компрессии и уровень нарушения проведения импульса. Это особенно полезно при туннельных синдромах (запястный, локтевой канал) и при спорных ситуациях, когда симптомы неочевидны.

Также ЭНМГ помогает отличить радикулопатию от поражения нерва на периферии и оценить распространённость процесса при подозрении на полинейропатию. Это важный инструмент в услугах неврологии, когда нужно уточнить диагноз и прогноз.

6. Дополнительные анализы и консультации при онемении/головных болях

6.1. Анализы: глюкоза/HbA1c, B12, TSH, воспалительные маркеры по показаниям

При онемении и подозрении на полинейропатию часто назначают анализы на глюкозу и HbA1c (скрытые нарушения углеводного обмена), витамин B12 (дефицит может давать неврологические симптомы), TSH (функция щитовидной железы).

В отдельных ситуациях нужны воспалительные маркеры и другие показатели — строго по клиническим признакам. Цель — найти устранимую причину, а не «сдать всё подряд».

6.2. Офтальмолог/ЛОР/кардиолог: когда невролог направляет и что ищут

При некоторых типах головной боли важно исключить глазные причины (повышение внутриглазного давления, проблемы рефракции), ЛОР-патологию (например, не вся «боль в области лица» — это синусит, но иногда консультация оправдана), а также кардиологические риски при подозрении на сосудистые эпизоды.

Невролог направляет к смежным специалистам, когда симптомы выходят за рамки чисто неврологической картины или когда нужно исключить опасные состояния. Такая маршрутизация — часть качественных услуг неврологии и снижает риск пропустить важный диагноз.

6.3. Дневник головной боли: как вести, чтобы ускорить диагностику

Дневник головной боли — простой, но очень полезный инструмент. В нём отмечают дату, длительность, интенсивность, локализацию, сопутствующие симптомы, возможные триггеры (сон, стресс, питание), а также какие лекарства приняты и насколько помогли.

Уже через 3–4 недели дневник позволяет увидеть закономерности, оценить частоту приступов и риск лекарственно-индуцированной боли. Для подбора профилактики эта информация часто важнее «разрозненных воспоминаний» на приёме.

7. Подходы к лечению в клинике: что реально помогает

7.1. Головные боли: купирование приступов, профилактика, работа с триггерами

Лечение мигрени обычно включает средства для купирования приступов и, при частых/тяжёлых приступах, профилактические препараты. Врач объясняет правила приёма: когда принимать средство, как не превышать безопасную частоту, что делать при недостаточном эффекте.

Параллельно выстраивается работа с триггерами: сон, питание, нагрузка, стресс, режим. При головной боли напряжения особое значение имеют восстановление режима и уменьшение мышечного перенапряжения.

7.2. Онемение: лечение причины (нерв/корешок), нейропатическая боль, ортезирование при туннельных синдромах

Тактика зависит от уровня поражения. При радикулопатии важны противоболевая терапия по показаниям, постепенная активизация, упражнения и контроль факторов, провоцирующих обострение. При полинейропатии ключевым становится лечение причины (например, контроль глюкозы) и препараты от нейропатической боли при необходимости.

При туннельных синдромах нередко эффективно ортезирование (шина на запястье ночью), коррекция нагрузки, иногда местная противовоспалительная терапия. Задача — снять компрессию и не допустить стойкого повреждения нерва.

7.3. Боль в шее: медикаменты по показаниям, ЛФК, мануальные/физиопроцедуры в составе плана

При боли в шее «таблетка» редко решает проблему надолго. Медикаменты применяются по показаниям, чтобы контролировать боль и позволить начать восстановление движений. Основа долгосрочного результата — ЛФК: укрепление мышц, улучшение подвижности, обучение правильным движениям и нагрузкам.

Мануальные методики и физиопроцедуры могут использоваться как часть комплексного плана, если нет противопоказаний и есть понятная цель: уменьшить спазм, улучшить функцию, ускорить восстановление. В рамках услуг неврологии важно, чтобы все процедуры были встроены в логичную стратегию, а не проводились «курсом ради курса».

8. Подготовка к визиту и частые ошибки пациентов

8.1. Какие документы и результаты исследований взять, как описать симптомы

Возьмите результаты прошлых МРТ/КТ (лучше с диском/ссылкой), заключения специалистов, список лекарств и дозировок. Подготовьте краткое описание: когда началось, как часто, что провоцирует, что помогает, есть ли онемение/слабость, какие зоны вовлечены.

Чем точнее описание, тем быстрее невролог определит план диагностики и лечения, и тем эффективнее будут услуги неврологии уже с первого визита.

8.2. Самолечение анальгетиками: риск лекарственно-индуцированной головной боли

Частая ошибка — принимать обезболивающие «по привычке» при каждом дискомфорте, увеличивая дозы или комбинируя препараты. Это повышает риск хронической лекарственно-индуцированной головной боли и осложняет лечение.

Если вы принимаете анальгетики регулярно (несколько раз в неделю и чаще), это повод обсудить ситуацию с неврологом и подобрать более правильную стратегию.

8.3. Когда повторный прием обязателен: сроки, контроль эффекта, корректировка терапии

Повторный приём нужен, чтобы оценить динамику: снизилась ли частота приступов, ушло ли онемение, восстановилась ли функция, нет ли побочных эффектов. Часто терапия требует корректировки по результатам дневника, осмотра и обследований.

Если появились новые симптомы (слабость, нарушение речи/зрения, прогрессирование онемения), ждать планового визита не следует — нужна ускоренная оценка.

Заключение

Невролог при головных болях, онемении конечностей и болях в шее решает две ключевые задачи: исключает опасные причины и подбирает лечение, направленное на конкретный диагноз. Грамотный осмотр часто важнее «пакета обследований», а исследования назначаются по показаниям — чтобы уточнить источник проблемы и выбрать эффективную тактику. Если симптомы повторяются, мешают жизни или прогрессируют, обратиться за услугами неврологии — рациональный шаг к понятному плану лечения и профилактики.