Реактивный артрит после кишечной инфекции: как распознать и что делать дальше

После кишечной инфекции человек обычно ждет одного: когда же наконец отпустит живот, исчезнет слабость и можно будет вернуться к обычной жизни. Но иногда история не заканчивается на этом. Через одну-две недели после выздоровления внезапно начинает болеть колено, голеностоп или несколько суставов сразу. Они могут отекать, становиться горячими, движения даются с трудом. Так проявляется реактивный артрит, и именно после кишечной инфекции он встречается достаточно часто.

Состояние неприятное, но важный момент здесь такой: это не гнойный артрит и не “износ” сустава. Организм реагирует на перенесенную инфекцию, и воспаление запускается уже после того, как кишечные симптомы почти или полностью прошли. Из-за этого человек нередко связывает боль в ноге с нагрузкой, сквозняком или неудачной обувью, а не с недавним отравлением или кишечной инфекцией. Теряется время, а сустав продолжает воспаляться.

Что такое реактивный артрит и почему он возникает

Реактивный артрит относится к воспалительным заболеваниям суставов. Его особенность в том, что микробы обычно не “живут” внутри самого сустава, как при септическом артрите. Иммунная система реагирует на инфекцию, которая уже была в кишечнике, и по ошибке запускает воспаление в суставах. Чаще всего это происходит после инфекций, вызванных Salmonella, Shigella, Yersinia или Campylobacter.

Не у каждого человека после кишечной инфекции разовьется артрит. На риск влияют особенности иммунной системы, тяжесть перенесенного заболевания и некоторые наследственные факторы. Есть и генетическая предрасположенность, в частности связь с антигеном HLA-B27. Но наличие такого маркера не означает, что болезнь обязательно появится, а его отсутствие не исключает диагноз.

Какие суставы страдают чаще всего

Реактивный артрит после кишечной инфекции чаще всего бьет по нижним конечностям. Это не случайность: именно крупные суставы ног нередко становятся мишенью воспаления. Чаще вовлекаются коленные суставы, голеностопы, суставы стопы. Реже могут болеть пальцы, ахиллово сухожилие и места прикрепления сухожилий к кости.

Обычно воспаление асимметричное. То есть не болят сразу оба колена одинаково, как это бывает при некоторых других ревматических болезнях. Может начать беспокоить один сустав, потом присоединяется другой. У части людей воспаление ограничивается одним крупным суставом, у других затрагивает несколько зон сразу. Боль бывает разной по силе, но почти всегда усиливается при ходьбе и нагрузке.

Типичные признаки

Заподозрить реактивный артрит помогают вполне конкретные симптомы. Они не всегда появляются все сразу, но картина часто узнаваемая.

• боль в одном или нескольких суставах после недавней кишечной инфекции;
• отек, чувство распирания в суставе;
• местное повышение температуры кожи;
• скованность по утрам или после отдыха;
• хромота, трудности при подъеме по лестнице или вставании со стула;
• иногда боль в пятке, ахилловом сухожилии, стопе.

У некоторых людей, помимо суставов, появляются и другие жалобы. Может воспаляться глаз, особенно в виде покраснения и рези, а иногда страдает мочеполовая система. Но при артрите после кишечной инфекции суставные проявления обычно выходят на первый план.

Когда симптомы появляются после инфекции

Здесь есть важная временная связь. Реактивный артрит не возникает одновременно с кишечной инфекцией в разгар рвоты и диареи. Чаще он развивается спустя 1-4 недели после нее. Именно поэтому люди часто уже успевают забыть, что недавно болели.

Если кишечная инфекция была выраженной, с высокой температурой, многократным жидким стулом, болями в животе, то потом внимательнее надо относиться к любым новым болям в суставах. Даже если инфекция прошла без лечения или на фоне обычного домашнего режима, риск все равно сохраняется. Иногда человек переносит болезнь на ногах, не обращаясь к врачу, а потом удивляется, откуда взялась боль в колене.

Как врач подтверждает диагноз

Единого анализа, который бы сразу и безошибочно подтвердил реактивный артрит, нет. Диагноз ставят по сочетанию симптомов, времени их появления и данным обследования. Врач сначала выясняет, была ли недавно кишечная инфекция, как быстро после нее появились суставные жалобы, какие суставы вовлечены и есть ли другие признаки воспаления.

Обычно назначают анализы крови, чтобы оценить уровень воспаления, иногда проводят исследования на следы перенесенной инфекции. Если сустав сильно опух и в нем много жидкости, может понадобиться пункция. Это важно не для формальности, а чтобы исключить опасный инфекционный процесс внутри самого сустава. В некоторых случаях делают УЗИ или рентген, чтобы понять, насколько выражено воспаление и нет ли других причин боли.

Чем реактивный артрит отличается от других болей в суставах

Самая частая ошибка в такой ситуации — списывать все на “продуло”, усталость или возраст. Но при реактивном артрите боль часто идет вместе с отеком и ограничением движений. Сустав может быть горячим, а ходьба становится заметно тяжелее. Обычная мышечная боль ведет себя иначе: она меньше связана с отеком и не дает такой четкой воспалительной картины.

Есть и более серьезный момент: нужно отличать реактивный артрит от септического артрита. При нем инфекция уже находится в суставе, и это неотложная ситуация. Поэтому сильный отек, высокая температура, резкое ухудшение состояния и невозможность наступить на ногу требуют быстрого осмотра врача. Самостоятельно различить эти состояния невозможно, а ждать “пока пройдет” опасно.

Как лечат реактивный артрит после кишечной инфекции

Лечение зависит от тяжести воспаления. Чаще всего используют нестероидные противовоспалительные препараты, которые уменьшают боль и отек. Иногда их бывает достаточно, особенно если болезнь протекает не слишком тяжело. При выраженном воспалении врач может назначить более серьезную терапию, в том числе препараты, влияющие на иммунный ответ.

Если сустав очень болезненный и отечный, иногда применяют местное лечение или внутрисуставные инъекции по показаниям. Но это решает только врач после осмотра и исключения инфекции внутри сустава. Физиотерапия и лечебная физкультура могут быть полезны позже, когда острое воспаление утихает. В разгар боли нагружать сустав через силу не стоит. Это не тот случай, когда “разработать” лучше любой ценой.

Что обычно помогает в быту

• снизить нагрузку на больной сустав;
• не бегать и не делать силовые тренировки в острой фазе;
• следовать схеме лечения, назначенной врачом;
• контролировать температуру и общее самочувствие;
• не использовать антибиотики самостоятельно без назначения;
• обратиться за медицинской помощью при усилении боли или отека.

Можно ли полностью вылечиться

У многих людей реактивный артрит после кишечной инфекции проходит без следа в течение нескольких месяцев. Это хорошая новость, и именно поэтому важно не затягивать с диагностикой и лечением. Чем раньше снято воспаление, тем меньше шанс, что болезнь потянется долго и начнет мешать ходить, работать и нормально спать.

Но иногда течение бывает затяжным. В редких случаях воспаление возвращается или переходит в хроническую форму. Тогда человеку нужен наблюдающий врач, чаще ревматолог. Самолечение здесь не лучший союзник: оно может на время приглушить симптомы, но не решает проблему. Особенно важно не тянуть, если суставы болят больше нескольких недель, а улучшения нет.

Когда нужно срочно идти к врачу

Есть симптомы, при которых ждать нельзя. Если сустав резко опух, кожа над ним горячая, поднялась температура, стало невозможно наступать на ногу или боль быстро усиливается, нужна срочная оценка специалиста. То же самое касается ситуации, когда после кишечной инфекции появилась сильная боль в нескольких суставах, а общее состояние заметно ухудшилось.

Не стоит надеяться, что все пройдет само, если уже есть выраженный отек и ограничение движения. Воспаление в суставе может повредить ткани, а при наличии другой, более опасной причины боли время играет против пациента. Лучше один раз показаться врачу, чем потом лечить осложнение.

Заключение

Реактивный артрит после кишечной инфекции — это не редкая и не “странная” история. Организм иногда отвечает на перенесенную инфекцию воспалением суставов, чаще ног, и делает это с задержкой, когда кишечные симптомы уже ушли. Важно заметить связь между недавней болезнью и новой болью, не списывать отек и хромоту на случайность и вовремя обратиться к врачу.

Чем раньше поставлен диагноз, тем спокойнее идет лечение и тем меньше шанс, что воспаление затянется. Если после кишечной инфекции сустав стал болеть, опух и мешает ходить, это уже повод не гадать, а разбираться. Здесь особенно ценится не терпение, а внимательность к себе.