Контрактура Дюпюитрена — в чем особенности данного заболевания?

Свое название заболевание контрактура Дюпюитрена получило в честь ученого, открывшего и изучившего его. Но Гийом Дюпюитрен не совсем верно считается первооткрывателем этой болезни. Еще в 1614 году анатом из Базеля Платер описал контрактуру кисти руки, которой страдал один из местных каменотесов. Четвертый и пятый пальцы левой кисти имели сухожильные тяжи на ладони. В то время ученый трактовал это как «вывих», считая что зарубцевавшиеся тяжи на ладони это оторвавшиеся сухожилия.

Гораздо позже в 1831 году хирург Дюпюитрен препарировал труп одного старика и обнаружил на его кисти патологические изменения. Позже он описал это, как патология апоневроза. Благодаря тому, что он подробнейшим образом описал анатомические изменения строения ладони при этом заболевании, диагноз ныне называется в его честь — контрактура Дюпюитрена.

Более 180 лет прошло после открытия диагноза, а споры вокруг него между учеными продолжаются. Нет единого мнения по поводу происхождения этой патологии, называются различные причины ее возникновения. Попытаемся более подробно выяснить в чем особенности этой болезни.

Описание заболевания

Считается, что болезнь относится к категории медленно прогрессирующих. Страдают пальцы кистей рук — они начинают сгибаться к ладони и постепенно функция их распрямления утрачивается. Медленное течение болезни позволяет сухожилиям ладони как бы укорачиваться, и кисть руки сжимается в кулак, впоследствии выпрямить фаланги пальцев уже становится невозможным.

Контрактура Дюпюитрена по общему мнению врачей практически не влияет на общее состояние пациента, но значительно ухудшает его работоспособность, так как лишает человека способности полноценно осуществлять движения кистями рук.

Симптомы

При контрактуре в глубине ладоней появляются комочки (тяжи), которые взаимосвязаны с кожей. На ранней стадии заболевания эти комочки маленькие, они свидетельствуют об аномальном росте ладонной фасции. На следующих стадиях контрактуры затрагиваются сухожилия пальцевых сгибателей. Теряется функция разгибания пальцев, кисть сжимается.

Чаще наблюдается длительное течение заболевания, но возможны случаи и стремительного прогрессирования. Единственным решением считается хирургическое вмешательство.

Если рассмотреть вариант безоперационного лечения, то стоит отметить, что контрактура Дюпюитрена очень непредсказуемая болезнь. Как быстро будет она прогрессировать у того или иного пациента предсказать невозможно. Одно можно сказать с уверенностью — прогрессировать болезнь будет все равно! Вопрос в том, быстро или медленно. В любом случае врач порекомендует определиться пациенту со сроками операции.

Кто рискует заболеть?

Независимо от причины возникновения контрактуры, статистика свидетельствует, что чаще страдают мужчины (приблизительно в 10-15 раз чаще). Средний возраст пациентов — 40–60 лет. В основном страдают четвертый и пятый пальцы кисти либо правой, либо левой кисти. Возможна патология обеих ладоней.

В зоне риска могут быть страдающие сахарным диабетом, больные гипотиреозом, ВИЧ-положительные, пациенты с эпилепсией, а также курящие и употребляющие алкоголь. Генетическая предрасположенность также возможна, но имеющиеся родственники с таким заболеванием не всегда свидетельствуют о риске. Это еще раз доказывает, что конкретной причины возникновения контрактуры до сих пор нет. В свое время выдвигалась гипотеза, что люди отдельных профессий, как, например, пианисты, скрипачи тоже находятся в группе риска, в силу постоянного напряжения кистей рук. Но данная теория также не нашла признания и своего научного подтверждения.

Стадии контрактуры

1. Поражается ладонный апоневроз. Характерно появление уплотнений на уровне пястно-фаланговых суставов. Просматриваются тяжи в направлении к одному или нескольким пальцам. Сама функция пальцев руки на данной стадии пока не страдает. Не поражается на данной стадии и кожа ладони, пока это лишь небольшие воронкообразные втяжения, встречающиеся лишь местами.



2. В процесс заболевания вовлекаются более глубокие образования ладони. Кроме того, затрагивается основная фаланга пальца (или двух пальцев). Контрактура Дюпюитрена на этой стадии выражена углом сгибания пальца на уровне 100 градусов. Хорошо просматриваются автологические изменения кожи. Вместе с воронкообразными втяжениями можно увидеть грубые морщины. И, наконец, налицо ярко выраженное нарушение функции разгибания и сгибания пальцев.



3. При третьей стадии заболевания патология переходит на среднюю фалангу пальца. Ладонный апоневроз (тяжи) прощупываются на ладони как грубые образования. Имеются глубокие складки, сморщивается кожа ладони. Иногда на коже встречаются трещинки, поэтому уход за нею затруднен. При третьей стадии обязательно появляются патологии в связочно-сумочном аппарате пястно-фаланговых, а особенно межфаланговых суставов. Разгибание пальца становится даже при значительном насилии невозмож­но.

Лечение контрактуры

На ранних стадиях этой болезни некоторые специалисты назначают инъекции такого фермента, как коллагеназа. Этот препарат расщепляет молекулы коллагена. Именно он является главной причиной изменений в мягких тканях ладони. Пожалуй, только этот метод лечения по своим клиническим данным давал в некоторых случаях какие-то положительные результаты. Других альтернативных способов лечения без хирургического вмешательства в медицине наших дней пока не найдено.

При назначении оперативного вмешательства хирурги удаляют пострадавшие ткани. Если удалить патологически измененные фасции, то возможно вернуть двигательную функцию пальцам кисти.

Всегда существует риск послеоперационных осложнений при выполнении любой операции. Поэтому о возможных рисках лучше вооружиться информацией заранее. В хирургии контрактуры Дюпюитрена может образоваться рубец, возможно нагноение раны, могут образоваться гематомы (скопление крови под кожей). В некоторых случаях не удается избежать некроза кожи. Повреждение нерва, например, вызывает онемение пальцев, которое обычно принимает временный характер, но может остаться постоянным. Это типичный набор рисков, который возможен при большинстве оперативных вмешательств. Но врачи, как правило, хорошо знают, как их избежать во время операции или избавиться от их последствий. Не знаешь, как провести свое 18-летие, с кем развлечься и получить новый опыт сексуальных отношений. Принимай подарки деньгами от родственников и друзей, а потрать всю сумму на незабываемый отдых. О шлюхах из г. Сургут ты будешь с гордостью рассказывать пацанам, особенно если поедешь сразу к двум горячим телочкам. Опытные шлюшки некогда не сравнятся по сексуальности и соблазнительности с простыми сверстницами. Не упусти шанса вступить во взрослую жизнь красиво и без вопросов.

Реабилитация

После проведенной операции пациенту важно соблюдать все требования врача. Потребуется выполнять целый комплекс специальных физических упражнений, чтобы разработать кисть. Необходимо будет делать перевязки и пользоваться специальной шиной. Швы по общему правилу снимаются через две недели.

Главная задача реабилитационного периода — восстановить движение пальцев. Позвольте специалистам поработать в этот период с вами, не старайтесь выполнять комплекс упражнений самостоятельно дома. Это поможет вам быстрее восстановиться и избежать рецидива.

Реабилитация необходима около двух недель после снятия швов, а вот использование шины для неподвижности кисти, особенно в ночное время, может длиться и дольше.