Грыжа пояснично-крестцового отдела позвоночника

Пояснично-крестцовый отдел позвоночника подвергается большим нагрузкам, связанным с прямохождением человека. Сочленение малоподвижного крестцового отдела с подвижным поясничным находится в зоне центра тяжести тела. Межпозвонковый диск между поясничным (Lumbar) и крестцовым (Sacrum) отделами последний в позвоночнике. Нагрузка на него такова, что полного восстановления диска не происходит, он испытывает напряжение даже в положении лежа во время сна. В результате повышается вероятность возникновения дегенеративных изменений, приводящих к остеохондрозу, одним из тяжелейших проявлений которого является грыжа межпозвонкового диска.

Особенности строения межпозвонкового диска

Задачи межпозвонковых дисков — облегчить движения между соседними позвонками и обеспечить амортизацию при вертикальной нагрузке. Здоровый диск на приложение нагрузки упруго сжимается, смягчая напряжение. При прекращении действия нагрузки хрящ межпозвоночного диска восстанавливает свою форму.

Упругие свойства диска объясняются особенностями составляющих его тканей. Межпозвоночный диск состоит из плотного фиброзного кольца и желеобразного пульпозного центра. При рождении человека содержание воды в диске около 80%. В течение жизни процентное соотношение меняется, воды в фиброзном кольце становится все меньше.

Питательные вещества и вода в межпозвонковый диск поступают диффузно из окружающих тканей. Если снабжение диска ухудшается, то он ссыхается, в диске образуются трещины. В этом случае нарушаются его функции, диск не восстанавливает форму полностью после снятия нагрузки, истончается. При таком состоянии межпозвонковых дисков длительная статическая или большая динамическая нагрузка приводят к выпячиванию дисков — протрузиям.

Появление постоянных протрузий говорит о выраженной степени остеохондроза. Мягкая пульпа может прорвать фиброзное кольцо и вытечь через разрыв с образованием грыжи.

Причины возникновения пояснично-крестцовой грыжи

Относительно малоподвижный крестцовый отдел сочленяется с подвижным поясничным отделом. Сочленение массивных позвонков S1-L5 (S1- первый крестцовый позвонок, а L5 — последний позвонок поясничного отдела) является местом максимального напряжения опорно-двигательного аппарата.

На долю этого отдела S1-L5 и соседнего поясничного отдела L5-L4 приходится почти половина всех грыж позвоночника. Первые проблемы могут начаться в возрасте до 20 лет.

Грыжи являются крайним проявлением остеохондроза и обязаны своим возникновением деструктивному действию длительных статических нагрузок, вызванных пребыванием в одной позе. Чрезмерные физические нагрузки, наследственные особенности связочного аппарата и патологии таза — частая причина образования грыжи в пояснично крестцовом участке.

Активные движения в области сочленения позвонков разрушающе действуют на межпозвонковый фиброзный диск. Внутри диска давление повышается настолько, что способно разорвать фиброзное кольцо. Задняя продольная связка между позвонками узкая и тонкая, именно в этом месте повышенная вероятность возникновения грыжи.

Симптомы пояснично-крестцовой грыжи

Образовавшаяся грыжа давит на нервный корешок, выходящий из спинномозгового канала. В нервном окончании в результате сдавливания возникает отек, что приводит к воспалению и проявляется болью в иннервируемых мышцах и органах. Слабое место, в котором чаще всего прорывается пульпозное ядро, находится прямо под нервным корешком спинномозгового нерва, поэтому грыжа давит непосредственно на нерв.

Человек чувствует боль в пояснице, отдающую в заднюю поверхность бедра, область ягодицы, наружную часть стопы, 4 и 5 палец стопы. В этих зонах могут наблюдаться парезии — мурашки, покалывание, онемение.

Боль ниже колена говорит о том, что грыжа увеличилась и давит на нервный корешок («корешковый синдром»).

Характер болей самый разный: прострелы, тянущие боли, жующие, дергающие, пробивающие током. По интенсивности они могут быть слабыми и нечастыми, а могут мучить постоянно и не давать возможности двигаться. В этом случае больной старается найти «удобную» позу и подолгу в ней пребывает.

Грыжа часто является причиной люмбаго, воспаления седалищного нерва. Возможно понижение температуры и сухость кожных покровов, снижение болевой и температурной чувствительности, нарушение потоотделения.

Признаки пояснично-крестцовой грыжи

Типичный признак грыжи — отсутствие ахиллова рефлекса. На постукивание по ахиллову сухожилию неврологическим молоточком стопа должна в норме ответить сгибанием. Изменение рефлекса или его исчезновение говорит об ущемлении нервного корешка, проходящего в области межпозвонкового диска S1-L5: на стороне отсутствия рефлекса образовалась грыжа.

Иногда этот симптом в норме отсутствует, поэтому оценку должен дать врач. Может наблюдаться парез ягодичной мышцы, что приводит к опущению ягодичной складки на стороне поражения.

Одним из признаков пояснично-крестцовой грыжи является слабость мышц сгибателей стопы: человек не может встать на мысок одной ногой, не может подпрыгнуть на одной ноге. Это происходит в случае задней медиальной грыжи.

Разрыв кольца происходит в этом случае в сторону спинномозгового канала, приводит к сдавливанию нервных корешков «конского хвоста» спинного мозга, что вызывает нарушение иннервации конечностей и внутренних органов и приводит к нарушению работы органов таза.

Особенно опасно, если происходит выпадение грыжи прямо в спинномозговой канал (секвестрированная грыжа). В этом случае высока вероятность паралича.

Для поддержания полноценного функционального состояния межпозвонковых дисков нужен постоянный приток крови к мышцам и тканям позвоночного столба, для чего требуются умеренные физические нагрузки. Достаточная мышечная активность служит лучшей профилактикой грыжи пояснично-крестцового отдела позвоночника. Длительная ходьба, плавание, правильное питание, нормализация веса тела помогут сохранить здоровье позвоночника.

Видео по теме