Как лечить межпозвоночную грыжу поясничного отдела позвоночника?

Любая грыжа — это выпячивание анатомического образования в не характерную для его расположения полость. Межпозвоночная грыжа представляет собой выпячивание межпозвоночного диска в спинномозговой канал.

Эта патология является одним из самых опасных заболеваний позвоночного столба, так как приводит к сдавлению нервных корешков, а иногда и спинного мозга. Боль в спине при грыже значительно снижает способность к самообслуживанию и качество жизни человека, в некоторых случаях может стать причиной инвалидности.

Как происходит образование межпозвоночной грыжи

Связь между позвонками в позвоночнике обеспечивается плотными хрящевыми межпозвоночными дисками. Каждый диск состоит из эластичного пульпозного ядра, который располагается в центре диска, и прочных эластичных колец, окружающих ядро. Межпозвоночный хрящ обеспечивает гибкость и прочность позвоночника. При остеохондрозе в них развиваются дегенеративные изменения, которые характеризуются разрушением межпозвоночного хряща. При этом создаются условия для развития межпозвоночной грыжи.

Схема, рисунок — грыжи межпозвоночного диска

Чаще всего межпозвоночная грыжа локализуется в поясничном отделе позвоночника, так как самая значительная нагрузка приходится именно на этот отдел.

Чаще межпозвоночные грыжи в позвоночном отделе возникают у людей в трудоспособном возрасте, у пожилых людей они встречаются реже. У детей такие грыжи, как правило, являются врожденными.

Причины возникновения межпозвоночной грыжи поясничного отдела позвоночника

При остеохондрозе на фоне нарушения обмена веществ возникает повышение давления внутри межпозвоночного хряща. При этом разрушаются его оболочки, и происходит выпячивание пульпозного ядра в спиномозговой канал позвоночника.

Выделяют и другие факторы, способствующие повышению давления внутри межпозвоночного диска:

• Сильный удар или падение на спину.
• Поднятие тяжести с земли.
• Резкий поворот тела в сторону.

Симптомы межпозвоночной грыжи поясничного отдела позвоночника

Симптомы грыжи межпозвоночного диска зависят от степени ее развития, размеров и локализации.

• Боль в пояснице — основной симптом. В начале заболевания размеры грыжи еще невелики, и она не так сильно давит на корешки спинного мозга. Основной жалобой пациента являются непостоянные, тупые боли в пояснице (люмбаго). Боль в пояснице усиливается при физических нагрузках, кашле, беге, чихании и длительном стоянии или сидении. По мере увеличения размеров грыжи, или при ее резком прорыве боль усиливается, отдает в бедро, ягодицу или ноги (радикулит). При этом отмечаются сильные, стреляющие боли (ишиалгия).
• Онемение и покалывание некоторых участков кожи на ногах.
• Значительное ограничение подвижности в пояснице из-за напряжения мышц спины. Спустя некоторое время у пациента нарушается осанка, формируется лордоз или сколиоз.
• Нарушения мочеиспускания (недержание мочи, задержка мочи), акта дефекации (запор, понос) и потенции (импотенция). Эти проблемы могут быть связаны со сдавлением «конского хвоста», так называется самый нижний отдел спинного мозга.

Диагностика заболевания

Диагноз ставится на основании осмотра, тщательного сбора анамнеза и жалоб, а так же выполнения ряда исследований (рентген, магнитно-ядерное сканирование).
Неврологическое обследование позволяет выявить слабость в конечностях или потерю чувствительности.

Лечение межпозвоночной грыжи поясничного отдела

Лечение грыжи межпозвоночного диска всегда начинают с консервативных методов, кроме тех случаев, когда имеется неврологическая симптоматика.

Консервативные способы лечения:

1. Постельный режим на несколько дней. Все движения выполнять медленно и уверенно. Стоит изменить распорядок дня. Избегать движений, которые усиливают боль: наклонов вперед, подъема тяжелых вещей;
2. Противовоспалительная терапия. Назначаются такие препараты как ибупрофен, диклофенак, найз и напроксен могут помочь справиться с болью, уменьшить воспалительный отек и на время вернуть свободу движений. Хорошим обезболивающим действием обладают паравертебральные и эпидуральные блокады с глюкокортикостероидными препаратами;
3. Лечебная гимнастика. Специальные упражнения помогут укрепить мышечный корсет;
4. Иглорефлексотерапия.

Самым эффективным нехирургическим методом лечения из всех перечисленных является наблюдение за состоянием пациента и выполнение коротких курсов эпидуральных стероидных блокад для борьбы с болевым синдромом. В подавляющем большинстве случаев проявления межпозвоночной грыжи исчезают в течение шести недель, наблюдается стойкая ремиссия, и операции не требуется.

Хирургическое лечение

Экстренное хирургическое вмешательство требуется только при выраженной неврологической симптоматике и синдроме «конского хвоста».

О целесообразности хирургического лечения грыжи межпозвоночных дисков ведутся споры, так как после операции в течение двух лет большая часть пациентов имеет те же результаты, что и те больные, которые лечились консервативно.

Суть операции при межпозвоночной грыже является поясничная микродискэктомия, при которой удаляется части грыжи и иссекаются все ткани, создающие давление на нервные корешки.

Виды операций

Ламинэктомия соответствующего уровня — более старый способ.

Метод интраламинарного микрохирургического удаления грыжи диска — современный метод. Он стал доступен с появлением специальных микроскопов. Этот метод используется по сей день и является «золотым стандартом» хирургического лечения грыж межпозвонковых дисков. Эта операция выполняется под большим увеличением с использованием специальной налобной лупы или операционного микроскопа.

Главным преимуществом этой методики является возможность удаления грыжи любой плотности и локализации. При этом паравертебральные мышцы отделяют от дужек позвонков, и производится очень экономная резекция дужек соседних позвонков и части межпозвоночного сустава. На большом увеличении можно очень точно и аккуратно манипулировать в спинномозговом канале, удаляя любые варианты грыж с минимальной вероятностью травматизации нервных структур.

Операция осуществляется под общим наркозом, больной лежит на животе. Длина кожного разреза 3-4 см. Риск осложнений минимален. После операции предполагается ранняя активизация пациента, на следующие сутки. Средний срок стационарного лечения составляет 5-7 дней. К не физическому труду больной может приступить уже через 7-14 суток, а к физическому — примерно через 2-4 недели.

Для профилактики возможных осложнений рекомендуют в течение нескольких месяцев носить специальный полужесткий поясничный корсет.

Эндоскопическое удаление грыжевого выпячивания — этот метод хирургического лечения грыж межпозвонковых дисков достаточно новый и прогрессивный. Для лечения грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника применяется группа боковых и задних эндоскопических доступов. Операционная рана значительно уменьшается за счет применения эндоскопа.

Сама техника имеет более ограниченные условия применения. Длина разреза и всего доступа уменьшаются до 1-2,5 см, поэтому риск осложнений после операции меньше. Пациент может самостоятельно ходить уже в день операции, выписывается из стационара на третий день. Этот вид вмешательства обеспечивает быструю реабилитацию и возвращение к прежней трудовой деятельности.

Восстановление межпозвоночных дисков — метод, позволяющий заменить изношенную ткань межпозвоночных дисков на новую посредством аутотрансплантации клеточного материала. Изъятый во время операции материал не выкидывается, а в специальной лаборатории из него осуществляют селекцию клеток, то есть изолируют здоровые для их дальнейшей культивации.

Размноженные здоровые клетки через несколько месяцев могут быть возвращены обратно в межпозвоночный диск. С этой целью под местной анестезией выполняется инъекция под контролем рентгена непосредственно в диск. Новые клетки улучшают свойства хряща. Эта процедура занимает не более 30 минут.

Реабилитация после лечения грыжи поясничного отдела позвоночника

Специального курса реабилитации больным после операции обычно не требуется. Рекомендуется ходить не менее 30 минут в день и выполнять простые упражнения для спины и ног. После лечения полезным было бы санаторно-курортное лечение в специализированном санатории.

Послеоперационные осложнения

• Инфекция в послеоперационной ране;
• Травма спиномозговых нервов;
• Утечка ликвора (жидкости, окружающей спинной мозг) при повреждении тонкой оболочки спиномозгового канала;
• Головная боль;
• Гематома (накопление крови в ограниченной полости), вызывающая сдавление нерва;
• Повторное возникновение грыжи межпозвоночного диска.

Прогноз при данной патологии

Пациенты, получавшие консервативное лечение, возвращаются к нормальной жизни практически сразу после исчезновения боли.
Большинство оперированных пациентов после хирургического лечения отмечают отсутствие боли, многие из них возвращаются к обычной жизни через две недели после операции.

Профилактика образования грыжи в поясничном отделе позвоночника

Правильный образ жизни и регулярное выполнение гимнастики, направленной на укрепление мышц спину, является основным моментом в профилактике этой патологии.

Профилактический массаж спины курсом два раза в год улучшает кровоснабжение в позвоночнике, снимает усталость, стимулирует обменные процессы и препятствует развитию дегенеративных изменений в межпозвоночных дисках. Правильное питание с ограничением потребления соли так же препятствует разрушению хрящевой ткани.