Диагностика и лечение компрессионного перелома позвоночника

Причиной возникновения компрессионного перелома позвоночника становится чрезмерная нагрузка, приходящаяся на тело одного позвонка или нескольких смежных. В этом случае зона разрушения имеет форму клина, вершина которого направлена в сторону максимальной нагрузки.

Осложнения при переломе

Одновременно с разрушением наружного слоя позвонка нарушается и внутренняя структура кости, в результате чего высота поврежденного тела существенно уменьшается, что и объясняет появление характерных признаков – невралгических расстройств, ограничений движения, болей.

Чаще всего компрессионный перелом возникает при резкой осевой нагрузке, особенно в тех случаях, когда она сопрягается с наклоном позвоночника вперед. Именно поэтому зоной локализации компрессионных переломов, прежде всего, становятся шейный и поясничный (несколько реже грудной) отделы.

Предрасполагающими факторами специалисты считают врожденные нарушения строения тел позвонков, а также приобретенные нарушения структуры костной ткани (системный остеопороз, возникающий и прогрессирующий с возрастом). Кроме того, компрессионные переломы позвоночника могут возникать на фоне метастатического поражения тела позвонка злокачественными опухолями различной локализации.

Диагностика

Диагностировать компрессионный перелом позвоночника может только квалифицированный специалист, который оценивает:

• жалобы пациента;
• обстоятельства получения травмы;
• данные клинического осмотра больного;
• результаты методов инструментальной диагностики – используется рентгенография позвоночника в двух проекциях, томография (компьютерная магнитно-резонансная);
• результаты неврологического осмотра.

Именно на основании этих данных ортопед травматолог выбирает оптимальную тактику лечения компрессионного перелома позвоночника, для чего могут использоваться консервативные и оперативные методики.

Консервативное лечение компрессионного перелома

Консервативные методы лечения компрессионного перелома позвоночника должны направляться на:

• устранение болевого синдрома;
• ограничение двигательной активности;
• фиксацию пораженного сегмента позвонка;
• использование минимально инвазивных методов лечения.

Лечение болевого синдрома помогает пациенту легче переносить последствия травмы и устранить неприятные ощущения. Лекарственные препараты, назначаемые для этого, не влияют на скорость сращения перелома, но улучшают общее состояние и облегчают страдания пациента.

Продолжительность использования обезболивающих препаратов в каждом конкретном случае определяется индивидуально, в зависимости от обстоятельств травмы, зоны повреждения и соматического статуса пациента.

Только врач должен назначать препараты и режим их введения – это позволит избежать нежелательных осложнений, которые достаточно часто возникают на фоне использования наркотических и ненаркотических анальгетиков.

Ограничения активности поврежденного сегмента позвоночного столба помогает предотвратить выраженные неврологические нарушения и развитие осложнений травмы. Врач может рекомендовать строгий постельный режим, использование скелетного вытяжения – продолжительность использования этих методов лечения в каждом случае определяется индивидуально и зависит от возраста пациентов, состояния его организма, наличия сопутствующих заболеваний.

https://www.youtube.com/watch?v=yDuUSPAJtO8

Фиксация пораженного сегмента позвоночного столба необходима на этапе реабилитации. Для ее проведения используют корсеты жесткой фиксации, которые должны изготавливаться для каждого пациента индивидуально. Цель использования корсета – уменьшение осевой нагрузки на позвоночный столб, что создает благоприятные условия для восстановления поврежденного позвонка (нескольких позвонков).

Минимально инвазивные методы лечения, внедренные в практику относительно недавно, специалисты также относят к консервативным методикам лечения компрессионного перелома позвоночника. Самыми распространенными методиками на сегодняшний день являются вертебропластика и кифопластика.

При проведении вертебропластики в тело поврежденного позвонка локально вводится специальный цемент. Использование этого метода лечения позволяет уменьшить болевой синдром и повысить прочность тела отдельного позвонка.

При кифопластике в тело разрушенного позвонка сначала вводится специальный воздушный шарик, который наполняется газом, что позволяет восстановить высоту тела позвонка. И только после этого сформированная полость заполняется цементом. Использование минимально инвазивных методик позволяет сократить время госпитализации пациента, избежать осложнений, возникающих при длительной неподвижности, а также улучшить прогноз после травмы.

Хирургическое лечение

Хирургические методы лечения компрессионного перелома позвоночника используются в том случае, когда формируется нестабильный перелом или возникают тяжелые неврологические осложнения, вызванные сдавлением спинного мозга и его оболочек или крупных нервных стволов.

Оперативное лечение включает:

• локальную декомпрессию – устранение фрагментов, повреждающих спинной мозг и спинномозговые нервы;
• фиксацию обломков (внутреннюю или наружную при помощи специальных устройств).

Своевременное проведение хирургического вмешательства позволяет избежать локального сужения позвоночного канала в месте травмы, сдавления кровеносных сосудов, повреждения тканей нервной системы. Это уменьшает вероятность развития пареза или паралича, но не может гарантировать отсутствие неврологических осложнений.

Возможность использования физиотерапевтического лечения, рефлексотерапии, остеопатии необходимо уточнять у врача, проводящим лечение конкретного больного.

К каждому пациенту, поступившему в клинику с компрессионным переломом позвоночника, должен быть индивидуальный подход в выборе методик лечения этой травмы. Только ранняя диагностика и своевременное начало лечения позволяют правильно организовать период реабилитации, минимизировать последствия травмы.