Чем опасен врожденный вывих бедра?

Вывих бедра или врожденный вывих головки бедренной кости возникает в связи с деформацией и недоразвитием хрящевой ткани тазобедренного сочленения. Заметить такую травму можно при осмотре в родильном зале сразу после появления малыша на свет, но зачастую патология остается незамеченной. Какие последствия могут развиться при отсутствии лечения вывиха?

Причины

Точные причины нарушений в строении тазобедренного сочленения, которые приводят к тому, что вывихивается сустав, не установлены. Однако специалисты проводят параллель со следующими факторами:

1. Плод крупного размера (вес более 3500 кг). Чем крупнее вес, тем выше давление на тазобедренный сустав. Еще находясь в животе у матери, ребенок испытывает серьезную нагрузку.
2. Тазовое прилежание в матке плода, когда малыш рождается попой вперед. Такое положение увеличивает риск вывих бедра, а также перелома ключицы.
3. Токсикоз и гестоз на протяжении беременности. Сам по себе токсикоз влияния на плод не оказывает, но обезвоживание и дефицит питательных веществ приводит к негативным последствиям.
4. Материнский возраст до 18 лет.
5. Гормональный сбой у беременной. Повышенная концентрация гормона прогестерона, попадающего в кровоток плода, ведет к размягчению хрящевой ткани и развитию дисплазии.
6. Запоздание внутриутробного развития плода.

Также среди причин, предрасполагающих к врожденному вывиху, выделяют генетическую предрасположенность. Ученые предполагают, что передача генов происходит по женской линии. И, если заранее знать о предрасположенности, то возможно родоразрешение путем Кесарева сечения.

Важно! Чем раньше выявить врожденный вывих тазобедренного сустава, тем меньше последствий и больше вероятность полного выздоровления.

Симптоматика

Выявление симптомов дисплазии или вывиха бедра возможно после полноценного осмотра сразу в родильном зале. Существует три вида вывиха бедра, у каждого из них свои признаки:

1. Врожденный предвывих, при котором отмечаются нарушения в структуре сустава, но смещения нет.
2. Врожденный подвывих бедра. При таком состоянии у пациента головка бедренной кости покидает вертлужную впадину тазовой кости, но только частично.
3. Вывих – крайне тяжелая форма, при которой суставная поверхность бедренной кости целиком выступает за пределы вертлужной впадины, создавая пустоты, те со временем наполняются соединительной тканью.

При осмотре ребенка врач может выявить следующие симптомы, позволяющие заподозрить врожденных подвывих или вывих бедра:

1. Ножки новорожденного ребенка сгибаются под прямым углом в тазобедренном и коленном суставах, после чего отводятся в стороны. В норме угол отведения равен 160-180 градусам, при дисплазии суставов угол меньше.
2. Неодинаковая длина ног. Необходимо уложить малыша на спину, подогнуть колени к животу и стопы ног поставить близко к ягодицам. Колени на разном уровне — значит ноги разной длины.
3. Асимметрия бедренных, паховых и ягодичных складок. Положить ребенка на спину или живот, выпрямить ноги и посмотреть, как располагаются складки, они должны быть одинаковые и под одним углом.
4. Симптом щелчка. Развести согнутые ножки у ребенка, лежащего на спине. При имеющейся проблеме, будет слышан щелчок.

В возрасте после одного года у ребенка будут ярче выражены последствия заболевания:

• хромота;
• разная длина ног;
• асимметрия складок;
• походка «утиная».

Все эти симптомы не могут с точностью указывать на патологию, но могут быть достаточными причинами для обращения к ортопеду, который назначит дополнительные обследования:

• ультразвуковое исследование;
• рентген.

Рентгеновский снимок назначают после 3 месяцев, так как ранее суставы не до конца окрепли, и рентген может быть не информативным. Поэтому УЗИ считается безопасным и информативным.

Важно! До года ребенка осматривает ортопед в детской поликлинике, в возрасте 1, 3, 6 и 12 месяцев консультация врача обязательна.

Методы лечения

Вовремя поставленный диагноз позволяет ограничиться консервативными методами лечения, но при поздней диагностике состояния без хирургического вмешательства не обойтись.

Лечение врожденного вывиха бедра проводится с применением укрепляющего массажа. Помогает вправлять вывих, укрепить мышцы и связки, стабилизировать сустав. Курс составляет 10 каждодневных процедур, и требуется повторное прохождение сеансов массажа с перерывом в 1-2 месяца.

Широкое пеленание также входит в основной список врачебных назначений. Ноги новорожденного должны быть разведены в разные стороны, как видно на фото.  В этом случае формируются все элементы сустава, а ребенок может двигать конечностями и развиваться.

Рекомендации по лечению необходимо выполнять с первого же дня после подтверждения диагноза.

До тех пор, пока ребенку не исполнится 12 месяцев, врачи рекомендуют использовать специальные ортопедические конструкции:

• стремена;
• подушки;
• специальные штанишки.

В 6-месячном возрасте можно начать использовать шины, которые больше ограничивают движения в тазобедренных сочленениях. Бандаж при врожденном вывихе бедра одевается ортопедом, что способствует размещению ног грудничка в позу отведения. В дальнейшем родители могут самостоятельно накладывать шины.

Важно! Перед процедурой родителям необходимо подробно изучить инструкцию по применению шин и стремен, все вопросы сразу уточнить у педиатра или ортопеда.

Для улучшения состояния хрящевой ткани у новорожденного ребенка могут быть назначены физиотерапевтические процедуры:

1. Электрофорез с фтором, кальцием или йодом. Способствует укреплению тазобедренного сустава, правильному формированию.
2. Терапия ультрафиолетовыми лучами налаживает кровообращение, стимулирует регенеративные процессы.
3. Аппликации с озокеритом. Процедура улучшает трофику ткани, ускоряет восстановление и усиливает местное кровообращение.

Лечебная гимнастика назначается пациентам после одного года и до трех лет. В комплекс ЛФК входят следующие упражнения:

• лечь на спину и сгибать бедра;
• ползать;
• переходить из положения лежа в положение стоя;
• укрепления мышц ног;
• укрепление мышц брюшного пресса;
• ходьба.

Перед проведением гимнастических упражнений необходимо исключить противопоказания.

Помощь хирурга

В некоторых случаях требуется вправление вывихнутого сустава. Закрытое вправление делается под общим наркозом, с ограничением по возрасту — от одного года до пяти лет. Руководствуясь рентгеном и УЗИ, доктор возвращает головку бедра в правильное положение. Далее ребенку накладывается кокситная гипсовая повязка, закрепляя ноги в разведенном положении.

Спустя полгода повязку снимают и проводят реабилитацию (физиотерапию, массаж, гимнастику). Данный метод крайне тяжело переносится ребенком и впоследствии не всегда дает хороший результат.

Важно! Для наблюдения за динамикой процесса и результатами врачебного вмешательства необходимо повторно сделать рентген-снимок.

Оперативное лечение

Оперативное лечение проводится для детей после двух лет, так как в таком возрасте наркоз переносится легче. Тип операции зависит от вида и уровня врожденного вывиха бедра, определяемого на снимке рентгена:

1. Вправление вывих открытым способом. Мягкие ткани аккуратно рассекают, достигая суставной капсулы тазобедренного сустава. Эту капсулу хирург аккуратно рассекает, вправляет головку тазобедренной косточки, ставит ее в нужное положение. После накладывается гипс, носится он от двух до трех недель.
2. Операция по исправлению головки кости. После разреза мягких тканей хирург переходит к изменению проксимального конца косточки, придавая форму, которая не позволит образоваться новому вывиху.
3. Операция на костях таза. Для того, чтобы придать суставу нужное положение, хирург создает своеобразный упор над головкой бедренной кости, что не позволяет ей смещаться.
4. Паллиативная операция – производится, когда исправить ничего уже нельзя, а восстановить работоспособность сустава и улучшить состояние пациента можно.

Терапевтические методы лечения производят как до, так и после операции.

Врожденный вывих бедра проявляется у новорожденных так явно, поэтому точно установить диагноз можно только при инструментальном диагностировании, и при правильном лечении уже в год ребенок будет беспрепятственно ходить. В запущенных ситуациях лечить заболевание придется достаточно долго, но ответственный подход и современные высокотехнологичные методы также дают возможность исправить ситуацию.