Ревматизм суставов

Ревматизм суставов характеризуется поражением суставных поверхностей за счет образования антител против костно-хрящевых структур суставов. Причина заболевания – бета-гемолитический стрептококк. Бактерия чаще всего провоцирует воспалительные заболевания органов дыхания и придаточных пазух носа. Если ее не вылечить своевременно, патологический процесс приобретает хроническое течение. На этом фоне повышается реактивность иммунной системы, которая начинают вырабатываться антитела против антигенов микроорганизма. Поражение суставных поверхностей возникает вследствие того, что вещества в бактериальной стенке схожи с антигенами возбудителя.

Перекрестная «аллергия» в первую очередь поражает соединительнотканные структуры клапанов сердца. Суставы воспаляются вторично.

Некоторые клинические исследования показали, что сердечная патология при ревматизме может быть обусловлена не только иммуноглобулинами, но и непосредственным инфицированием сердца стрептококком, который попадает в кровеносную систему из первичных воспалительных очагов.

Таким образом, чтобы возник ревматизм суставов, необходимо 3 фактора:

• Наличие воспалительного очага, «заселенного» бета-гемолитическим стрептококком;
• Перекрестная реакция иммунной системы;
• Провоцирующий фактор, приводящий к хронизации инфекции.

Симптомы и проявления ревматизма

Симптомы ревматизма наблюдаются у больных с рецидивирующими и затяжными формами болезни.

Ревмокардит формируется у большей части пациентов. Патология сопровождается нарушением функциональности сердечных клапанов, при которой наблюдается застой крови в большом круге кровоснабжения. Последствие состояния – отеки нижних конечностей, повышение артериального давления, изменения частоты и амплитуды сердечного ритма.

Симптом «молекулярной маскировки» — специфический термин, описывающий ревматическое поражение сердца. Он предполагает наличие противострептококковых антител с избирательным поражением сердечной ткани.

При наличии у пациента «молекулярной маскировки» не обязательно поражение суставных поверхностей. Считается, что характер иммуноглобулинов против стрептококка генетически детерминирован, поэтому у одних людей организм успешно справляется с возбудителем без осложнений, а у других – наблюдается хроническое поражение внутренних органов.

Частые симптомы ревматизма:

• Циклическое повышение температуры до 39 градусов по типу лихорадки. Головная боль, утомляемость и слабость сопутствуют повышению температурной реакции. Когда она снижается, симптомы уменьшаются;
• Отечность суставов через 3 недели после фарингита или ангины;
• У 60% пациентов с ревмокардитом наблюдается ревматоидный артрит;
• «Летучесть» суставного воспаления;
• Сердцебиение, одышка, боли в области сердца (85%).

Более редкие проявления заболевания: ревматические узелки, и анулярная сыпь. Такие симптомы наблюдаются при классическом течении заболевания (примерно у 10% больных). Ревматические узелки – плотные подвижные образования от 1 до 5 см в диаметре, расположенные в области локтевых, коленных или запястных суставов. Образования располагаются подкожно, поэтому ощущаются при пальцевом ощупывании. Для узелков характерно неожиданное появление и самостоятельное исчезновение.

Кольцевая эритема (анулярная эритема) при ревматизме имеет вид высыпаний, которые располагаются вокруг первичного ободка в виде красных пятен. Специфическая особенность высыпаний – они не возвышаются над поверхностью кожных покровов. При надавливании такие пятна исчезают. Наблюдается сыпь у 10% больных при остром течении заболевания.

Если возникает ревматизм суставов, симптомы которого заметно не проявляются, сложно выявить болезнь на ранних стадиях. В такой ситуации назначается исследование иммунной системы, позволяющее обнаружить увеличение в крови концентрации иммуноглобулинов.

Внесуставные симптомы ревматизма

Не всегда ревматизм суставов начинается непосредственно с поражения суставных поверхностей. Часто его проявления наблюдаются вначале в других органах. Лишь через некоторое время после поражения почек, кишечника, нервной системы, наблюдаются воспалительные изменения суставных поверхностей.

Внесуставные симптомы ревматоидного артрита:

1. Со стороны желудочно-кишечного тракта: колиты, гастриты и энтероколиты (воспалительные изменения желудка, тонкого и толстого кишечника). У детей при данной форме заболевания появляется специфический симптом Щеткина-Блюмберга, при котором возникают сильные боли в животе за счет раздражения висцеральной плевры кишечника;
2. Со стороны почек: геморрагический васкулит (воспаление мелких сосудов канальцев и клубочков) с появлением в моче эритроцитов и белка (наблюдается в лабораторных анализах);
3. Со стороны нервной системы и органов чувств: нейропатия, приводящая к эмоциональной нестабильности, раздражительности и нарушению мышечного тонуса.

Клинические исследования показывают, что в современных условиях ревматизм суставов, часто начинается с нервно-психических состояний. Особенно часто такие симптомы прослеживаются у детей.

Лечение ревматизма суставов

Лечение ревматизма суставов проводится комплексными методами. Основная задача избавления от заболевания – антистрептококковая терапия при остром воспалении носоглотки, бронхов или придаточных пазух носа.

Весь процесс лечения заболевания можно разделить на 3 этапа:

1. Стационарная терапия (в условиях терапевтического или ревматологического отделения);
2. Долечивание в ревматологическом санатории;
3. Диспансерное наблюдение.

В стационаре больному назначаются лекарства, направленные на коррекцию питания, лечебная физкультура и другие необходимые процедуры.

Если у пациента острый ревматизм суставов, лечение в условиях стационара включает следующие процедуры:

• Противоревматическая терапия базируется на использовании нестероидных противовоспалительных препаратов (ибупрофен, нурофен). При низкой эффективности НПВП назначаются стероидные аналоги (гидрокортизон, преднизолон);
• Антибактериальная терапия осуществляется пенициллином на протяжении 2 недель;
• При наличии у пациента хронических инфекционных очагов противомикробное лечение дополняется препаратами из группы макролидов (кларитромицин, азитромицин), амоксициллинов (аугментин), цефалоспоринов (цефтриаксон, цефуроксим);
• При наличии неврологических осложнений ревматизма рационально назначение холиновых средств на протяжении нескольких лет, чтобы предотвратить психические заболевания.

На 2-ом и 3-ем этапе терапии ревматизма лечение направлено на восстановление функциональных способностей поврежденных органов и достижение стойкой ремиссии болезни.

На этих этапах продолжается антибактериальная терапия пенициллинами, проводится бициллинопрофилактика.

Профилактика возникновения ревматизма суставов

Профилактика ревматизма суставов направлена на предотвращение хронизации стрептококковой инфекции. Для этих целей рекомендовано срочное лечение всех бактериальных очагов в дыхательной системе и внутренних органах. Эффективность процедуры зависит от правильности подбора антибиотика, длительности и курса его применения.

Если пациент нарушает курс антибиотикотерапии, назначенный врачом, повышается вероятность хронизации бактериальной инфекции.

Для укрепления иммунитета рекомендуется оптимизация режима труда и отдыха, закаливание, нормализация питания.

Несмотря на то, что ревматизм суставов считается опасным заболеванием, при правильной профилактике, его возникновение маловероятно. Сложнее бороться с хроническими инфекциями, но современная медицина обладает возможностями для достижения стойкой ремиссии у пациентов с ревматизмом.